输卵管肿瘤的综合治疗

　　目前，输卵管肿瘤少见，而良性输卵管肿瘤较恶性输卵管肿瘤更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于输卵管肿瘤肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，若能及时治疗预后则良好。

　　输卵管肿瘤有原发输卵管肿瘤和继发输卵管肿瘤两种，绝大多数为继发，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，输卵管肿瘤原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来，主要通过淋巴道转移。

　　输卵管肿瘤临床表现：输卵管肿瘤早期无症状、病变发展时可出现输卵管癌“顾联症”即阴道排液、腹痛、盆腔肿块。

　　（一）阴道排液

　　约50%输卵管肿瘤患者有阴道排液，为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。这是输卵管肿瘤最具特异性的症状。

　　（二）阴道流血

　　多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。

　　（三）腹痛

　　一般为患侧下腹钝痛，为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛，为卵管痉挛性收缩引起。阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解，少数出现剧裂腹痛，是输卵管肿瘤并发症引起。

　　（四）下腹肿块

　　妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动常爱限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。

　　输卵管肿瘤治疗原则为手术治疗为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。

　　一、手术治疗：手术治疗输卵管肿瘤是最主要的治疗手段，作全子宫、双侧附件及大网膜切除术，如癌肿已扩散到盆腔或腹腔，仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术。

　　二、化疗和放疗：主要适用于输卵管肿瘤术后的辅助治疗。输卵管肿瘤化疗方案首选一线方案为TP。一般输卵管肿瘤术后联合化疗优于放疗。

　　近年来，由于对输卵管肿瘤的认识及诊疗技术的提高，原发性输卵管肿瘤的疗效已经逐渐提高，总的5年存活率为20%-40%。影响输卵管肿瘤愈后的因素有：临床分期、症状存在时间、是否双侧输卵管病变、初次手术残留癌灶及病理分级。预后好的输卵管肿瘤病例多为早期及输卵管伞端闭锁者。